Под диссоциативным расстройством идентичности (или множественным расстройством личности) понимают совокупность психических нарушений, в частности провалов в памяти, нарушения сознания и чувства личностной идентичности, которые ведут к тому, что личность человека разделяется. Из-за этого создается впечатление, что в одном человеке существует несколько личностей, у которых может быть разный пол, возраст, социальный статус, характер. Попросту говоря, это можно называть раздвоением личности, хотя один человек может включать в себя гораздо большее количество «персонажей».

Это расстройство считается довольно редким, и весьма дискуссионным является вопрос о правомерности этого понятия. Несмотря на то что диссоциативное расстройство идентичности включено в МКБ (Международная классификация болезней, травм и причин смерти), в ряде стран врачи и ученые отрицают существование этого заболевания.

История и критика понятия

Описание этого расстройства имеет довольно длительную историю. Первым случай диссоциативного расстройства личности описал в XVI веке швейцарский врач, философ и алхимик Парацельс. В его трудах сохранились записи о женщине, которая считала, что у нее кто-то ворует деньги, однако на самом деле деньги тратила ее вторая личность, о которой она ничего не знала.

В наше время всплеск интереса к этой проблеме во многом определяется мейнстримом: эта тема часто фигурирует в художественных фильмах, вспомнить хотя бы тот же «Бойцовский клуб». Широко известна книга Дэниела Киза «Множественные умы Билли Миллигана», основанная на реальной истории человека, у которого было 24 разных личности. Данные факты приводят к тому, что в последние годы среди специалистов бытует мнение об отчасти ятрогенном (то есть активно спровоцированном усиленной деятельностью психотерапевтов, которые активно популяризируют, «раскручивают» тему такого расстройства, привлекая тем самым новых клиентов и увеличивая свои доходы) характере возникновения данной патологии. Кроме того, клиническая достоверность этого расстройства может быть подвержена сомнению в связи с тем, что практически все описанные случаи тесно связаны с юридической практикой и судебно-психиатрической экспертизой. Например, американка Хуанита Максвелл имела шесть личностей, одна из которых убила пожилую женщину. В итоге Хуанита была отправлена на лечение в психиатрическую больницу.

Постановка диагноза

При постановке диагноза множественного расстройства личности надо в первую очередь дифференцировать его с другими диссоциативными расстройствами, такими как реакция избегания или психогенная амнезия. Есть, конечно, случаи, когда раздвоение личности всего лишь игра фантазии, а не заболевание, потому что, действительно, есть личности, предрасположенные реагировать таким образом на какие-то события в своей жизни. В судебно-психиатрической практике это может быть и симуляция.

Что касается более глубоких патологий, скажем , то в таком случае, конечно, диагноз должен быть дифференцирован. У больных шизофренией часто бывает убежденность в наличии множества разных эго. Собственно говоря, шизофрения ― это и есть расщепление личности. Но тут важно отметить, что в нашем случае мы исследуем глубинные психические механизмы, которые могут приводить к множественному расстройству личности, то есть феномену диссоциации - отщепления. А при шизофрении имеет место феномен расщепления, когда само ядро личности разрушается, к тому же в этом случае всегда отмечается ряд других феноменов: нарушение мышления, галлюцинации.

Кроме того, при постановке диагноза обязательно должна быть исключена возможная связь возникновения симптомов диссоциативного расстройства с употреблением наркотиков или алкоголя, так как в этих случаях могут быть задействованы совершенно другие, экзогенные механизмы развития патологического процесса. Некоторые психоактивные вещества так и называются «диссоциативами» за этот своеобразный эффект изменения сознания.

Каким образом диагностируется множественное расстройство личности? Что для этого делается, помимо клинических наблюдений и опросников? Это, прежде всего, метод гипноза, из медикаментозных методов - амитал-кофеиновое растормаживание. Здесь оно играет диагностический характер: человека погружают в особое состояние, когда растормаживаются подкорковые, скрытые в повседневной жизни структуры. Пациент, пребывая в эйфорично-расслабленном состоянии, сообщает о себе сведения, которые были ранее недоступны либо в силу психогенной амнезии или вытеснения, либо скрывались сознательно. Данный метод может использоваться не только с диагностической, но и с лечебной целью (например, у пациентов в кататоническом ступоре). Помимо медицинских показаний, растормаживание широко используется различными спецслужбами, где оно фигурирует под названием «сыворотка правды» и служит для получения нужной (и правдивой!) информации.

Причины диссоциативного расстройства идентичности

Относительно этиологии, происхождения этого расстройства мнения сходятся: предполагается, что условия, способствующие развитию этого состояния, - это чаще всего тяжелые, травмирующие ситуации, связанные с насилием. Имеется в виду насилие физическое, сексуальное или психологическое, перенесенное в детском возрасте, то есть такой отсроченный вариант реагирования на . Примерно у 80% пациентов удается выяснить, что в детстве у них были эпизоды насилия или инцеста или какие-либо другие тяжелые стрессовые ситуации.

Существует еще так называемая личностная предиспозиция. Ведь не каждый человек будет именно так реагировать на насилие. Что еще для этого нужно? Это должна быть легковнушаемая личность, которая способна к таким диссоциативным механизмам реагирования. В нашей отечественной психиатрической традиции такие личности рассматриваются в рамках истерического расстройства. Это, как правило, достаточно демонстративные люди, склонные к некой театральности, любящие производить яркое впечатление на окружающих и быть всегда в центре внимания.

В некоторых работах акцентируется внимание на определенной органической неполноценности нервной системы. В частности, существуют наблюдения, согласно которым у 25% пациентов с этим диагнозом, оказавшихся в поле зрения психиатров, наблюдались отклонения в энцефалограмме. У них были изменения, свойственные больным височной эпилепсией. Таким образом, особенности работы мозга тоже могут стать фактором, который приводит к диссоциативному расстройству идентичности.

Кадр из фильма «Бойцовский клуб» (Fight Club (1999))

Что же касается клинических особенностей, то стоит отметить интересный факт: при обследовании у больных обычно не выявляется ничего необычного в психическом статусе, кроме разве что амнезии некоторых моментов (именно тех самых, когда одна личность заменяла другую, а доминирующая личность не помнит, что предшествовало этому). Характер поведения личностей больного может настолько различаться, перемены могут быть такими резкими, что переключение может происходить в течение нескольких секунд, и амнезия может происходить и в такие краткие периоды времени. Но более того, амнезия может случаться не всегда: человек помнит, что с ним происходило, хотя активна была другая его личность; несколько личностей как бы сосуществуют в реальном времени.

К различного рода раздвоениям и расслоениям личности могут приводить эксперименты с психоделиками, которые сами по себе являются диссоциативами. В 50-е годы прошлого века пытались экспериментировать с этими препаратами с научными целями, чтобы, например, воссоздать модель шизофрении. Но ничем хорошим это не закончилось, вред в итоге превысил пользу от этих экспериментов, некоторых добровольцев, которые в них участвовали, так и не удалось вернуть в прежнее состояние.

Множественные личности

Диапазон связей этого расстройства с другими заболеваниями очень широкий. Поскольку имеется несколько личностей, они могут быть как психически здоровы сами по себе в отдельности, так и каждая из них может иметь или не иметь какую-то степень патологии. Патологии могут быть самые разные: от расстройств настроения и тревожности до умственной отсталости. Личности также различаются по когнитивному функционированию: у них может быть разный IQ. Иногда даже бывает, что разным личностям требуются очки с разными диоптриями, то есть дело доходит до различий не только в психологических, но и в физиологических показателях.

Чтобы не путаться в личностях, им даются определенные имена либо какие-то функциональные характеристики, допустим «защитник». Соответственно, они могут различаться и по полу, и по национальности и могут относиться к разным семьям. Известный американский психолог Эрик Берн придумал теорию, согласно которой в каждой личности сосуществует ребенок, родитель и взрослый. И в нашем случае очень часто бывает, что одна из субличностей относится к ребенку, кто-то проявляет заботу, а кто-то защищает. Таким образом отыгрываются стрессовые ситуации, которые могли послужить триггерным механизмом для возникновения этого расстройства, но они отыгрываются в достаточно безопасном ключе. Чтобы избежать невыносимого груза ситуации, человек как бы придумывает себе несколько ролей, его психологический механизм защиты пытается переиграть данную стрессовую ситуацию наиболее безопасным образом.

Переключение между личностями обычно происходит как-то так неожиданно и драматически, вплоть до того, что в поезд в метро зашел один человек, а на другой станции вышел уже другой человек. Каких-то четких механизмов именно перехода одной личности в другую не установлено, так же как и периодичности их смены.

Афиша XIX века с анонсом спектакля о Джекиле и Хайде

// wikipedia.org

Статистика заболеваемости

Согласно общим статистическим данным, было описано около сорока тысяч случаев диссоциативного расстройства личности. Но в это число вошло и множество сомнительных с серьезной клинической точки зрения случаев, которыми занимались психоаналитики, психотерапевты и психологи, не являющиеся, мягко говоря, экспертами в области психопатологии, и по их описаниям трудно сделать однозначные диагностические выводы. При этом существует 350 официально зарегистрированных историй болезни с установленным диагнозом множественного расстройства личности (рубрика в МКБ-10: F.44.8).

Последние исследования показывают, что это расстройство встречается не так редко, как считалось ранее. Наиболее часты случаи в подростковом возрасте, у молодых людей, и с большим перевесом это заболевание встречается у женщин ― соотношение тут порядка 1 к 10. И уже есть генетические данные, говорящие о том, что данное заболевание может иметь наследственный характер: у самых близких родственников заболевшего, то есть родственников первой степени родства, тоже есть предрасположенность к такого рода патологиям.

Есть мнение, в частности, на Западе, что такое расстройство следует считать не заболеванием, а вариантом нормы. Это просто некое экзистенциальное состояние множественной личности, которое не является дискомфортным, не вызывает каких-то социальных последствий, и «личности», соответственно, не обращаются за помощью, поэтому никакому недобровольному лечению не подлежат. Примером может служить бестселлер «Когда кролик воет» авторства Трудди Чейз, у которой имели место симптомы данного расстройства. Она отказалась от интеграции субличностей в единое целое, утверждая, что все ее личности существуют как коллектив, они все ей дороги, и она бы не хотела с ними расставаться.

Прогноз и лечение

В психиатрии есть одно общее правило: чем раньше начинается расстройство, тем хуже социальный прогноз. Специалисты обращают внимание, что диссоциативное расстройство идентичности, если сравнивать его с другими расстройствами личности, считается наиболее тяжелым и хроническим. Выздоровление обычно не бывает полным. Это связано с тем, что, как говорилось выше, каждая из личностей может иметь свои собственные психические нарушения, в том числе и другие диссоциативные расстройства.

Основным методом лечения является психотерапия ― в частности, когнитивная и рациональная психотерапия, нацеленная на выработку критики к своему состоянию. Имеются в виду методики, направленные на изменение стереотипов мышления, нецелесообразных мыслей, убеждений. Это представляет собой структурированное обучение, включающее в себя тренировки сознания. Занимаются такой терапией специалисты в области бихевиоральной психологии. К терапии можно отнести и групповую психотерапию, семейную, например, и все, что связано с критикой конфликтов, лежащих именно в основе потребности во множестве личностей. То есть важно попробовать, хотя это очень сложно, воспроизвести все возможные травмы, способствующие возникновению расстройств, и отреагировать на них.

Все методики сводятся к попыткам интегрировать все «отщепленные» личности в одну. А собрать необходимую информацию, поскольку это все вытесненные вещи, можно с помощью гипноза и беседы под растормаживанием. Но гипноз ― это обоюдоострое оружие: он может очень сильно навредить, воздействие должно быть прямо-таки ювелирным.

Существует инсайт-ориентированная психодинамическая терапия, которая длится годами. Она тоже нацелена на преодоление травмирующей ситуации. Тонкость в том, что психотерапевт, который имеет дело с такими пациентами, должен поочередно обращаться к каждой личности, работать с каждой из них, одинаково их принимать, уважать, ни в коем случае не принимать какую-то одну сторону, если присутствует внутренний конфликт.

Что касается медикаментозного лечения, то оно исключительно симптоматическое и направлено только на какие-то вторичные нарушения, которые имеют место. Допустим, при депрессии и тревоге применяются, соответственно, антидепрессанты и транквилизаторы.

Болезнь западной цивилизации

У нас недостаточно данных, чтобы однозначно относить диссоциативные расстройства к каким-то культуральным особенностям. У некоторых народов - эскимосов, малайцев - бывают состояния, когда ими как бы овладевает некое существо (например, амок). Но что касается именно расстройства в виде множественной личности, то это прерогатива западного мира. Это как бы модель современного типа реагирования на определенные ситуации: на Западе развит культ самодостаточности личности, декларируется бережное отношение к человеку как к индивиду. И поэтому, даже преодолевая невыносимые стрессовые ситуации, человек не просто остается личностью, а он множится как личность. То есть это не просто способ себе помочь, а способ еще и заявить о себе в какой-то степени.

В этом расстройстве есть определенный - хоть это и парадокс - нарциссизм. Ведь все-таки это красиво, это необычно, это ведет к тренировке каких-то функций, которые не востребованы в реальной жизни. Человек как бы ведет некую ролевую игру сам с собой, испытывая ложное чувство самодостаточности. Но в конце концов начинают страдать социальные связи, так как в современном мире и у одной отдельно взятой личности зачастую возникают проблемы с интеграцией в общество, не говоря уже о множественных, отпочковавшихся от матери-души побегах.

Термин «раздвоение личности» знаком каждому человеку. Данная тема широко освещена благодаря стараниям голливудских кинорежиссеров и современных писателей. Однако, в большинстве случаев, художественные фильмы и литература неверно раскрывают всю суть этого феномена. Многие люди ошибочно полагают, что раздвоение личности является одним из проявлений шизофрении или осложнений из-за приема наркотиков. В данной статье мы предлагаем рассмотреть, как проявляется раздвоение личности, симптомы и признаки развития этой патологии.

Раздвоение личности – болезнь, которая выражается появлением в индивидууме второй личности

Характер заболевания

Название болезни раздвоение личности в медицинской терминологии – диссоциативное расстройство идентичности. Данное заболевание считается довольно редким и относится к группе конверсионных расстройств психики. Многие ученые посвятили свою жизнь изучению этого феномена. За многие десятки лет, рассматриваемое заболевание сменило множество названий. Такие термины, как «расщепление личности», «расстройство множественной личности» и «конверсионное расстройство идентичности» являются синонимами рассматриваемой патологии.

Всего несколько десятков лет назад, людям в подобном состоянии мог быть поставлен диагноз «шизофрения». В настоящее время, большинство специалистов из области психиатрии склоняются к мнению, что корректный термин в отношении этой болезни, именно «диссоциативное расстройство идентичности».

Дело в том, что во время процесса расщепления сознания, у подобных пациентов наблюдается слияние в одном теле нескольких личностей. Данные личности не считаются самостоятельными или полноценными. По сути, расщепленное сознание разбивается на небольшие осколки, каждый из которых обладает своей уникальностью . Именно поэтому термин, использующийся на сегодняшний день, наиболее корректно характеризует всю суть заболевания. Психические нарушения приводят к тому, что человеческим телом управляет несколько личностей. Необходимо обратить внимание на тот факт, что когда телом управляет одна из личностей, вторая находится в своеобразном анабиозе, и не фиксирует происходящего.

Пациенты с данным диагнозом часто страдают от потери памяти, так как основная личность не запоминает происходящее в момент «переключения».

Следует отметить, что в теле больного человека может присутствовать несколько личностей. Они могут иметь разный пол, вероисповедание, характер и даже возраст. В зависимости от типа личности изменяется поведение больного и его мировоззрение.

Как понимать термин «диссоциативное расстройство»

Разобравшись с тем, как называется раздвоение личности по-научному, давайте перейдем к термину «конверсионное расстройство». Заболевания, входящие в данную группу, имеют одну отличительную черту – изменения в психической работоспособности, которые сопровождается сбоями в сознании, памяти и идентичности.

Такое заболевание, как «раздвоение личности» может проявиться в любом возрасте

Различные сбои в непрерывных потоках сознания приводят к тому, что определенные ответвления психики получают независимость. Именно данный процесс характеризуют с помощью термина «диссоциация». Результатом подобных сбоев в потоках сознания являются психогенная амнезия, конверсионная фуга и расщепление личности. Рассматриваемый термин используется в психологии более ста лет, однако феномен диссоциативных расстройств известен более нескольких сотен лет.

Многие специалисты из области психиатрии считают, что средневековые обряды изгнания духов из тела человека являются одним из проявлений борьбы с синдромом расщепления личности. По их мнению, способности медиумов и ясновидящих также относятся к диссоциативным расстройствам, которые проявляются в виде умения погружаться в транс. Современная медицина говорит о том, что подобные нарушения проявляются под влиянием тяжелых эмоциональных потрясений.

Механизм развития болезни

Расщепление личности имеет столь разнообразную степень выраженности, что заметить признаки развития заболевания самостоятельно довольно проблематично. Некоторые люди, не придают должного значения, первым симптомам развития патологии, что может значительно усложнить дальнейшую терапию . Диссоциация проявляется в современной жизни в виде мечтательности и рассеянности, во время совершения заученных до автоматизма действий.

В некоторых культурах, состояние транса, когда шаманы (медиумы или ясновидцы) совершают свои таинственные обряды, не воспринимаются как проявление болезни. Расщепление личности, при котором сознание человека разбивается на несколько самостоятельных индивидуумов, является одним из наиболее ярких проявлений диссоциативных расстройств.

На сегодняшний день специалисты до сих пор не определились со степенью опасности данной патологии. Множественное расстройство личности, по мнению некоторых психотерапевтов, встречается намного реже, чем регистрируется данный диагноз. Согласно статистическим данным, в девятнадцатом столетии было зарегистрировано лишь несколько десятков случаев обращения больных с подобным заболеванием. Та же статистика говорит о том, что в современном мире более сорока тысяч людей имеют этот диагноз. Исследователи этого вопроса говорят о том, что с конца девятнадцатого века по середину двадцатого, подобным пациентам ставили диагноз «шизофрения». Современная медицина обладает возможностью проводить четкое разграничение между этими заболеваниями, что снижает риск постановки ошибочного диагноза.

Несмотря на этого, истинное раздвоение личности наблюдается довольно редко. Самостоятельно справиться с этой болезнью просто невозможно, поэтому очень важно, чтобы пациент обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Причиной болезни, чаще всего, является серьезное психологическое потрясение

Клинические проявления раздвоения личности

Синдром множественной личности имеет такую характерную особенность, как наличие у пациента нескольких «Я», которые имеют четкие различия в восприятии окружающего мира . Следует отметить, что данное заболевание в большинстве случаев сопровождается таким осложнением, как психогенная амнезия. Провалы в памяти являются одним из проявлений защитных механизмов сознания, при помощи которых психика сглаживает негативные эмоциональные потрясения. У людей с синдромом множественной личности, данный механизм является своеобразным триггером смещения личности. Существует несколько основных признаков развития этого заболевания:

1. Резкое изменение в настроении, длительные депрессии и суицидальные наклонности.
2. Чувство тревоги, нарушения сна, беспричинный страх, кошмары, бессонница.
3. Потеря аппетита, отказ от еды, рассеянность, замешательство, деперсонализация.
4. Частые перемены во вкусах, частые изменения в интонации и тембре голоса, попытка разговора самим с собой.

Один из примеров ярких симптомов наличия диссоциативного расстройства идентичности – панические атаки и различные фобии. Схожесть между шизофренией и диссоциативным расстройством заключается не только в вышеописанных симптомах, но и в том, что у больного могут наблюдаться приступы галлюцинаций. Именно это проявление заболевания значительно усложняет постановку правильного диагноза. Здесь важно отметить, что оба заболевания имеют разную природу и никак не связаны друг с другом.

Первопричина развития патологии

Разбирая тему о том, что такое раздвоение личности, симптомы и причины развития болезни, следует уделить особое внимание психогенным факторам, влекущим за собой формирование диссоциативного расстройства. По словам специалистов, расщеплению сознания способствует целый ряд определенных обстоятельств. В роли катализатора этого процесса могут выступить нервные расстройства и потрясения, которые человек не в состоянии пережить без поддержки. По мнению психотерапевтов, множественная личность является своеобразной попыткой психики защититься от переживаний, приносящих боль.

Лицо, которое страдает от этого заболевания достаточно часто, может теряться в пространстве и не ощущать реальность

Люди с раздвоением личности обладают способностью блокировать неприятные для них воспоминания. Зачастую наличие подобных способностей в сочетании с умением «впадать в транс» является неким толчком к развитию расщепления идентичности. Чаще всего причины данного заболевания связаны с травмирующими воспоминаниями из детства. Неспособность защитить себя от негативного воздействия различных обстоятельств в дальнейшем могут послужить своеобразным толчком к развитию болезни. По мнению специалистов, занимающихся исследованием этого вопроса, основная причина развития этой патологии – физическое насилие, перенесенное в детские годы.

Американские исследователи пришли к выводу, что более чем в девяноста процентах случаев, именно насилие послужило причиной развития конверсионного расстройства. Менее чем в десяти процентах случаев, подобные психические нарушения развиваются на фоне наличия серьезных заболеваний или факта потери близких людей. Также послужить толчком к раздвоению личности может природная катастрофа, чрезвычайные обстоятельства и даже война.

Как ставиться диагноз

Давайте рассмотрим, как понять, что перед вами находится человек с расщеплением идентичности. Данное заболевание встречается настолько редко, что для правильной постановки диагноза используется метод дифференциальной диагностики. Главная задача специалиста, во время проведения обследования, исключить заболевания со схожими клиническими симптомами. К таким заболеваниям относятся органические поражения головного мозга, биполярное расстройство, слабоумие и амнезия. Помимо этого, следует исключить возможное влияние токсических и галлюциногенных веществ.

Также следует упомянуть о том, что такое заболевание, как шизофрения имеет определенную схожесть с диссоциативным расстройством идентичности. Исходя из всего вышеперечисленного, при недостатке определенных знаний очень легко перепутать рассматриваемое заболевание с другими видами психических болезней. Во время проведения диагностики, врач должен учитывать тот факт, что раздвоение личности имеет множество различных проявлений. Разница между шизофренией и раздвоением личности заключается в том, что последнее сопровождается появлением практически самостоятельных личностей. А сама шизофрения характеризуется отщеплением лишь определенных функций психики.

Расщепление личности происходит поэтапно, создавая возможность выявить заболевание на начальной фазе его развития

Зная, как можно получить раздвоение личности, врач сможет поставить правильный диагноз, основываясь на нижеперечисленных симптомах:

1. Отсутствие влияния на сознание наркотической или алкогольной зависимости, токсических веществ и сложных патологий.
2. Наличие проблем с памятью, не имеющих общих черт с простой рассеянностью.
3. Наличие двух или нескольких личностей, имеющих четкие границы в восприятии окружающей реальности и отличия в мировоззрении.
4. Присутствие хотя бы одной дополнительной личности, способной управлять поведением больного.

Методика лечения

Лечится ли раздвоение личности? Ответить на этот вопрос достаточно сложно, но, без сомнения, данное психическое расстройство следует лечить. Обнаружив признаки расщепления сознания нужно как можно скорее посетить специалиста. После проведения дифференциального обследования, главная задача врача объединить отдельные идентичности в одну личность с повышенной устойчивостью и адаптивностью.

Для осуществления этой цели используются различные методики психотерапии. Когнитивный метод, семейная терапия, введение в гипнотическое состояние и консервативное медикаментозное лечение, позволяют достичь положительного результата. Важно отметить, что медикаментозные средства применяются только с целью снятия симптомов, тревожащих больного. Основная задача специалиста – помощь в преодолении различных последствий полученных психологических травм.

На начальных этапах терапии следует выявить причину, ставшую пусковым механизмом расщепления сознания.

К сожалению, добиться стойкого результата и суметь объединить различные личности в одну, удается далеко не каждому. Из-за этого, одной из задач терапии становится попытка наладить мирное сосуществование разных идентичностей в одном теле. Желание пациента справиться со своей проблемой и наладить жизнь – залог достижения позитивного результата.

Множественное расстройство личности - яркое, но довольно спорное заболевание, до сих пор вызывающее бурные дискуссии среди врачей и ученых. Кто-то сомневается, существует ли оно вообще, кто-то - стоит ли считать это состояние отклонением от нормы. «Теории и практики» вспомнили, с чего начались исследования этого психиатрического феномена и почему не стоит спешить с его оценкой.

История вопроса

Диссоциативное расстройство идентичности - состояние, в котором у пациента помимо основной личности есть еще как минимум одна (а часто и больше) субличность, периодически «перехватывающая управление» телом и действующая в соответствии с собственными представлениями о жизни. Эти представления могут сильно отличаться от привычек и философии настоящего хозяина тела.

Несмотря на то что часть специалистов считает эту болезнь ятрогенной - то есть спровоцированной неосторожными словами врачей или просмотром «научного» телешоу, - есть ряд свидетельств, указывающих на обратное. Одно из самых внушительных - история заболевания. Случаи диссоциативного расстройства фиксировались и тогда, когда ни психотерапевтов, ни телешоу не было и в помине. Впрочем, не существовало и самой психиатрии.

Один из первых описанных случаев диссоциативного расстройства личности произошел в конце XVIII века в немецком городе Штутгарте. Во Франции только-только произошла революция, и аристократы, спасая свои жизни, бежали из родной страны в соседние государства, в том числе и в Германию. Молодая жительница Штутгарта слишком близко приняла к сердцу их несчастья. У нее внезапно появилась вторая личность - француженка. Та не только прекрасно говорила на «родном языке», но и заметно хуже справлялась с немецким, у нее появлялся ощутимый акцент. Появившаяся француженка была аристократических кровей, и ее манеры и привычки полностью соответствовали статусу. Примечательно, что немецкая девушка не помнила, что делала «француженка», а та знать ничего не знала о законной хозяйке тела.

Юная немка не была единственным человеком с таким заболеванием в своем веке, но, тем не менее, ее болезнь оказалась чрезвычайной редкостью - всего до середины XX века задокументировано 76 случаев диссоциативного расстройства идентичности. Интересно, что в последние десятилетия их описано куда больше - на сегодня в мире живет более 40 тысяч человек с этим диагнозом. Впрочем, это не означает начала «эпидемии» - психиатрия, со всем ее арсеналом медикаментов, появилась только в середине прошлого века, и, соответственно, контроль за заболеваемостью подобными расстройствами начался ненамного раньше.

Разделение функций

На сегодняшний день про множественное расстройство личности написано довольно много книг и статей - как популярных, так и академических. Самое интересное в нем - пожалуй, момент появления заболевания в детстве. Никто не рождается «готовой», цельной личностью. Взрослея, ребенок испытывает множество эмоций и переживаний, слабо связанных между собой. Со временем они интегрируются воедино, формируя одну общую идентичность. Однако развитие ребенка не всегда идет гладко. В случаях, когда дети в раннем возрасте (около 2-х лет) оказываются разлучены с матерью, когда они переживают насилие или какой-либо травмирующий опыт, детские переживания могут остаться сегрегированными и привести к образованию двух и более личностей. Практически все пациенты с множественным расстройством личности (точнее, 97–98%) упоминают о тяжелом детстве с травматическими переживаниями.

Диссоциативное расстройство личности часто начинается в детском возрасте, однако может появиться и позднее. С годами у пациентов, как правило, растет количество «арендаторов». Так как личности, как правило, выполняют определенные функции, помогают справляться с теми или иными жизненными ситуациями, с появлением новых задач и проблем, появляются и новые жильцы, способные с ними справиться. У каждой из субличностей есть свое мировоззрение, свои привычки, жестикуляция и мимика, даже возраст и интеллект. В определенные моменты, по доброй воле «хозяина» или вопреки ей, контроль над телом получает какая-то из личностей, и все, сделанное ею в за время пользования, как правило, не контролируется и не запоминается самим пациентом.

Ключевым вопросом в жизни пациентов с диссоциативным расстройством личности являются отношения, сложившиеся в «коллективе». Субличности могут знать или не знать о существовании друг друга, проявлять себя агрессивно или тихо бродить по музеям в свое время, договариваться с владельцем тела о графике аренды или регулярно устраивать захваты власти. От этих факторов зависит и стратегия лечения - в его основе лежит психотерапия, и, хотя конечная ее цель - прийти к интеграции личностей в одну, важной задачей в процессе является «нейтрализация» опасных жильцов, и организация гармоничных отношений между всеми субличностями.

Более одной личности в одном теле, к сожалению - не единственный симптом диссоциативного расстройства идентичности. Зачастую ему сопутствуют депрессия, тревожные расстройства, фобии, расстройства сна и питания, даже галлюцинации. Диссоциативное расстройство иногда путают с шизофренией, но эти заболевания можно различить - при шизофрении, как правило, симптомы воспринимаются как вражеские акции инопланетян, КГБ или членов масонской ложи, чего нет при диссоциативном расстройстве. Кроме того, расщепление идентичностей при шизофрении - простое разделение психических функций вследствие общего распада личности, а вот при DID (Dissociative identity disorder - другое название множественного расстройства личности) все куда сложнее. Функции не просто разделяются, но и становятся полноценными личностями: каждая из них имеет свой стиль в одежде, болеет за свою футбольную команду и имеет свои представления о том, как стоит проводить время.

Отклонение или норма?

Лечение пациентов с диагнозом множественного расстройства личности, как правило, проходит долго, непросто и с большими эмоциональными затратами. Впрочем, не все согласны с тем, что его вообще надо лечить. Американский психолог Джеймс Хиллман, основатель школы архетипической психологии, убежден, что позиция, согласно которой синдром множественной личности считается расстройством, не более чем стереотип, с которым можно и нужно бороться, выступая за право людей с этим диагнозом считаться не менее нормальными, чем прочие. Цель терапии, по мнению Хиллмана - всего лишь создание гармоничных отношений всех субличностей. Его позицию поддерживают и многие пациенты. Идеологом подобного движения стала Трудди Чейз, отказавшаяся интегрировать субличности в единое целое и вместо этого наладившая с ними взаимовыгодное сотрудничество. О своем опыте она написала в книге «Когда кролик воет». На сегодня Трудди - далеко не единственная, кто отказывается от интеграции. Неудивительно: убить своими руками хороших знакомых и полезных помощников, пусть и символически, все-таки нелегко.

Диссоциативное расстройство личности (ДРЛ), или раздвоение личности, проявляется в расщеплении личности человека на несколько личностей, которые живут в одном теле. ДРЛ часто развивается в результате эмоциональных травм в детстве. Это расстройство вызывает дискомфорт и замешательство как у самого больного, так и у окружающих. Если вы подозреваете, что у вас может быть ДРЛ, обратите внимание на симптомы и тревожные признаки, узнайте больше о ДРЛ, откажитесь от распространенных заблуждений относительно этого расстройства и обратитесь к специалисту, который сможет поставить точный диагноз.

Шаги

Часть 1

Выявление симптомов

Проанализируйте свое самосознание. У страдающих ДРЛ имеется несколько отдельных личностных состояний. Эти состояния существуют у одного человека и проявляются попеременно, причем больной может не помнить отдельные периоды времени. Существование нескольких личностей может создавать замешательство и беспорядок в самоидентичности больного.

Обратите внимание на разительные перемены в эмоциональном состоянии и поведении. У страдающих ДРЛ часто наблюдаются резкие перемены в эмоциональном состоянии (проявляемых эмоциях), поведении, самосознании, памяти, восприятии, мышлении и сенсомоторике.

Присмотритесь к нарушениям памяти. ДРЛ сопровождается значительными проблемами с памятью: больным бывает сложно вспомнить повседневные события, важные личные данные или травматические события.

• По своему типу проблемы с памятью при ДРЛ отличаются от обычной забывчивости. Если вы потеряли ключи или забыли, где припарковали машину, одно это не может служить признаком ДРЛ. У людей с ДРЛ наблюдаются серьезные провалы в памяти - например, нередко они не могут вспомнить совсем недавние события.

1. Обратите внимание на степень расстройства. ДРЛ диагностируется лишь в тех случаях, когда симптомы приводят к значительным нарушениям в социальной, профессиональной и других сферах повседневной деятельности.

   • Вызывают ли испытываемые вами симптомы (различные личностные состояния, проблемы с памятью) серьезные трудности и страдания?
   • Испытываете ли вы из-за своих симптомов серьезные проблемы в школе, на работе или дома?
   • Затрудняют ли симптомы нормальное общение и дружбу с окружающими?

Часть 4

Основная информация о заболевании

1. Узнайте об особых критериях, необходимых для диагноза ДРЛ. Если вы будете знать точные критерии заболевания, это поможет определить, необходимо ли вам психологическое обследование, чтобы подтвердить ваши опасения. Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам DSM-5, которое служит психологам одним из основных инструментов диагностики, для постановки диагноза ДРЛ необходимо соответствие пяти критериям. Прежде чем поставить диагноз ДРЛ, следует проверить все пять следующих критериев:

   • У одного человека должно быть два или более отдельных личностных состояний, что выходит за рамки социальных и культурных норм.
   • Пациент должен испытывать повторяющиеся проблемы с памятью: провалы в памяти и неспособность вспомнить обыденные события, нарушение памяти о себе самом или травматических событиях в прошлом.
   • Симптомы значительно усложняют повседневную деятельность (в школе, на работе, дома, во взаимоотношениях с другими людьми).
   • Расстройство не связано с религиозной или культурной практикой в широком смысле.
   • Симптомы не являются следствием злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания.

2. Помните о том, что ДРЛ встречается не так уж редко. Обычно ДРЛ считают очень редким психическим заболеванием, которым страдают единицы. Однако недавние исследования показали, что на самом деле данное расстройство встречается у 1-3 процентов людей, то есть намного чаще, чем принято думать. При этом следует помнить, что серьезность расстройства может варьироваться в довольно широких пределах.

   Учтите, что ДРЛ намного чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Связано ли это с социальными условиями или с тем, что женщины чаще испытывают насилие в детстве, но у них диагностируют ДРЛ в 3-9 раз чаще, чем у мужчин. Более того, у страдающих ДРЛ женщин в среднем наблюдается 15 и более различных личностных состояний, в то время как у мужчин лишь около 8.

Часть 5

Расхожие мифы

1. Помните о том, что ДРЛ является реальным психическим заболеванием. В последние годы было множество дискуссий о достоверности диссоциативного расстройства личности. Тем не менее, психологи и ученые, похоже, пришли к единому мнению относительно того, что такое заболевание действительно существует, несмотря на расхождения в его трактовке.

   • Такие популярные кинофильмы, как "Я, снова я и Ирэн", "Бойцовский клуб" и "Сибил" внесли еще бо льшую путаницу в представления широкой публики о ДРЛ, поскольку в них показаны вымышленные и крайние формы данного заболевания.
   • Диссоциативное расстройство личности не проявляется настолько внезапно и в такой резкой форме, как это обычно показывается в фильмах и сериалах, и не приводит к проявлению жестоких и животных наклонностей.

Диссоциативное расстройство идентичности – это редкое психическое заболевание, которое характеризуется присутствием в одном человеке нескольких личностей (от двух и более), одна из которых доминирует над индивидуумом в определенный момент. В современной психиатрии этот феномен входит в группу диссоциативных расстройств. Сам больной не понимает множественность своих личностных состояний. В определенных жизненных ситуациях происходит переключение эго-состояний, одна личность резко сменяет другую.

Множественные личности очень сильно отличаются друг от друга, не похожи. У них может быть противоположный пол, характер, возраст, интеллектуальные и физические способности, образ мышления и мировоззрения, национальная принадлежность, они противоположно ведут себя в быту. В фазу смены эго-состояния теряется память. Доминирующая личность не может вспомнить ничего из поведения другой личности. Пусковым механизмом для переключения могут быть слова, жизненные ситуации, определенные места. Для больного резкая смена личностей сопровождается соматическими нарушениями — неприятное ощущение кома в горле, тошнота, возникают боли в животе, учащение пульса и дыхания, повышение артериального давления.

Причины

Предположительно, причинами расстройства являются тяжелые психоэмоциональные травмы, пережитые в детском возрасте, а также случаи грубого физического воздействия, сексуального насилия. В тяжелых жизненных ситуациях у ребенка запускается определенный механизм психологической защиты, в результате он теряет ощущение реальности происходящего и начинает воспринимать все, как будто это происходит не с ним. Этот механизм защиты от повреждающих, непереносимых для человека воздействий, является в каком-то смысле полезным. Но, при сильной его активации начинают появляться диссоциативные расстройства. Существует расхожее заблуждение, при котором расщепление личности ассоциируют с шизофренией. Диссоциативное расстройство личности — это заболевание встречается очень редко, в среднем 3% от всего количества психических больных. Женский пол в десять раз болеет чаще, чем мужской. Этот факт обусловлен особенностями женской психики и трудностью диагностики расщепления психики у мужчин.

Симптомы

Диагностика

В современной психиатрии существует четыре диагностических критерия диссоциативного расстройства идентичности:

1. Пациент имеет как минимум два (и более) личностных состояния. Каждая личность имеет индивидуальные особенности, обладает собственным характером, мировоззрением, мышлением, восприятием действительности и по-разному ведут себя в критических ситуациях.
2. Одна из двух (или более) попеременно контролируют поведение человека.
3. Пациент имеет провалы в памяти, забывает важные детали жизни (рождение ребенка, имена родителей, профессию).
4. Состояние диссоциативного расстройства личности не является результатом острой или хронической инфекционной, алкогольной и наркотической интоксикации.

Нельзя путать диссоциативные расстройства личности с различными фантазиями и «ролевыми играми», в том числе и сексуального характера.

Существует «базовая личность», которая имеет настоящее имя, затем появляется вторая и, как правило количество «параллельных» эго-состояний увеличивается во времени (более 10). Как правило, «базовая» личность не подозревает о наличии других личностей, живущих в одном человеческом теле. Физиологические параметры (пульс, артериальное давление) могут также различаться. По поводу критериев диагностики диссоциативного расстройства личности возникает много споров в ассоциации психиатров западных стран. Некоторые исследователи предлагают классифицировать диссоциативные расстройства на простые, генерализованные, обширные, неспецифические.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больных с диссоциативным расстройством идентичности возникают тревожные состояния, депрессии, различные страхи, нарушение физиологии сна и бодрствования, питания, сексуального поведения (до воздержания), в самых тяжелых случаях галлюцинации и попытки суицида. Не существует единого мнения в вопросе этиологических факторов возникновения диссоциативного расстройства личности. Возможно, что все эти симптомы являются «отголоском» пережитых психотравмирующих ситуаций. Диссоциативное расстройство тесно связано с психогенной амнезией, которая также является психологическим защитным механизмом. У таких пациентов не обнаруживаются нарушения физиологических процессов в головном мозге.

Человек путем вытеснения из своего активного сознания травмирующих жизненных ситуаций, «переключается» на другую личность, но при этом забываются и другие важные факты и моменты. Кроме амнезии, могут наблюдаться явления деперсонализации (искаженное восприятие себя) и дереализации (искаженное восприятие окружающего мира и других людей). Иногда, больной диссоциативным расстройством идентичности не понимает, кто он такой.

Дифференциальная диагностика

Важно проводить дифференциальную диагностику с диссоциативных расстройств идентичности с шизофренией. Симптомы очень схожи, но сначала ищут признаки диссоциации при шизофрении. У больных при диссоциативном расстройстве идентичности внутренние личности имеют очень тонкие отличительные особенности. При шизофрении происходит постепенное отщепление (дискретное) различных психических функций, которые приводят личность больного к распаду.

Споры по поводу диссоциативных расстройств личности не затихают среди психиатров. Некоторые врачи считают этот диагноз «диссоциативное расстройство личности» феноменом, на Западе предлагают убрать из диагноза слово «личность». Часть культуры англоязычных стран в своих художественных произведениях (книги, театр, кино) показывают, что диссоциация не является заболеванием, а всего лишь одна из сторон человеческой психики, естественная вариация человеческого сознания. Этот феномен изучается антропологами для объяснения состояния транса. Так например, на острове Бали представители культуры шаманизма погружаются в необычное состояние — транс и испытывают несколько личностей внутри себя (демоны, духи или души умерших людей).

По мнению ученых, нет прямой зависимости между множественностью личности в шаманизме и фактами насилия в детском возрасте. Такая диссоциация в культурных особенностях малочисленных народов не является расстройством. Диссоциативное расстройство предположительно вызвано сочетанными воздействиями внешних и внутренних факторов – сильный стресс, предрасположенность некоторых людей к диссоциации, реализация психологического защитного механизма в процессе онтогенеза. Формирование унифицированной идентичности происходит в процессе развития и формирования человека, то есть это не врожденное ощущение. Если на развитие ребенка воздействуют внешние травмирующие психику факторы, то нарушается процесс интеграции унифицированной личности и возникает диссоциативное расстройство.

Американские ученые провели ряд исследований, в результате которых было выяснено, что большинство больных с раздвоением личности в психиатрических клиниках Америки имели в детстве документированные факты насилия в семье. В других же культурах на ребенка большее воздействие оказывали стихийные бедствия и катастрофы, войны, потеря родителей в раннем детском возрасте, серьезная болезнь. В процессе развития человека происходит интегрирование различных видов информации. Ребенок в своем психологическом развитии проходит несколько стадий, и на каждой из них могут быть сформированы отдельные личности. Однако, не у всех людей есть возможность генерировать разные личности на фоне стресса. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности имеют редкую способность погружаться в транс.

Транс возникает как особое состояние психики, при котором происходит связь сознательного и бессознательного, в результате чего снижается степень участия сознательного в обработке информации. Многие ученые определяют это состояние как дрем или состояние понижение контроля сознания. Явление транса до сих пор не изучено, здесь очень много вопросов. Транс напрямую связан с различными религиозными обрядами, оккультными науками, шаманизмом, медитацией в восточных культурах. В состоянии транса сознание человека и фокус его внимания обращены вовнутрь (воспоминания, грезы, фантазии). Очень мало научной литературы дает информацию о диссоциативном расстройстве идентичности, однако современная культура человека постоянно затрагивает этот вопрос в своих произведениях и в полной мере показывает симптоматику этого заболевания.